重磅發(fā)布！惠及所有杭州人！

今天，杭州市政府新聞辦公室召開新聞發(fā)布會(huì)介紹《杭州市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》政策制定及相關(guān)工作進(jìn)展情況。

《實(shí)施方案》的主要內(nèi)容

前期，市醫(yī)療保障局按照省醫(yī)療保障局文件要求，通過公開招標(biāo)方式，選擇確定5家保險(xiǎn)公司組成共保體，負(fù)責(zé)承辦杭州市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的投保時(shí)間原則上每年與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參續(xù)保時(shí)間一致，即每年的10月份啟動(dòng)下一年度的投保繳費(fèi)工作。商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)首次投保時(shí)間為2021年1月20日至2021年3月31日。承保公司每年將向社會(huì)發(fā)布投保方式、保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等公告信息。

我市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目暢通線上、線下投保渠道，參保人員可通過承保公司微信公眾號(hào)、“浙里辦”、醫(yī)保部門的微信公眾號(hào)、支付寶，以及線下專設(shè)窗口等多種形式辦理投保繳費(fèi)手續(xù)，具體由承保公司及時(shí)向社會(huì)公布。

商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的特色亮點(diǎn)

我市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)品名稱為“西湖益聯(lián)?！?，是目前我市唯一一項(xiàng)由政府引導(dǎo)支持的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，由浙江省醫(yī)保局、中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)浙江監(jiān)管局、杭州市醫(yī)療保障局、杭州市財(cái)政局、國(guó)家稅務(wù)總局杭州市稅務(wù)局聯(lián)合指導(dǎo)設(shè)計(jì)，專門為杭州醫(yī)保（含省直醫(yī)保）參保人員定制的醫(yī)療保障產(chǎn)品，其主要特色亮點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：

參保人群全覆蓋。

“西湖益聯(lián)保”投保繳費(fèi)不設(shè)置年齡、既往病史、健康狀況、疾病風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)類型等前置投保條件，產(chǎn)品內(nèi)容規(guī)范透明，無等待期。

歷年賬戶保全家。

允許職工醫(yī)保參保人員利用個(gè)人歷年賬戶余額為本人和已參加杭州醫(yī)保（含省直醫(yī)保）的直系親屬（父母、配偶、子女）繳納“西湖益聯(lián)保”保費(fèi)。

住院特藥待遇全。

主要涵蓋規(guī)定病種門診、住院、特定腫瘤藥品以及罕見病藥品等多重保障。

產(chǎn)品保障范圍廣。

保險(xiǎn)責(zé)任涵蓋范圍更廣，不僅包括住院和規(guī)定病種門診發(fā)生的醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用，還包括住院期間和規(guī)定病種門診發(fā)生的自費(fèi)藥品、材料，以及部分特定腫瘤的高額創(chuàng)新藥品和罕見病藥品等。

一站結(jié)算理賠快。

參保人員發(fā)生的保障范圍內(nèi)規(guī)定病種門診、住院醫(yī)療費(fèi)用，可逐步通過醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“一站式”理賠結(jié)算，無需再向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。

經(jīng)濟(jì)實(shí)惠保障高。

“西湖益聯(lián)?！睘楹汲前傩諏俚钠栈菪蜕虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，四項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任合計(jì)總保額300萬(wàn)，保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，平均每天僅需四毛錢。

《實(shí)施方案》制定的背景依據(jù)

2020年2月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出，要“加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)”。省政府也將積極推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展列為年度“精準(zhǔn)扶貧”重點(diǎn)課題。2020年10月30日，浙江省醫(yī)療保障局等4部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見》，要求各地12月底前制定出臺(tái)實(shí)施方案，確保2021年商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作落地施行。因此，在充分調(diào)研、廣泛征求意見建議的基礎(chǔ)上，市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局、市稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)了《實(shí)施方案》。

《實(shí)施方案》的主要特點(diǎn)

一是參保對(duì)象全覆蓋。我市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理，將浙江省本級(jí)和杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員全部納入商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不得設(shè)置年齡、既往病史、健康狀況、疾病風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)類型等前置投保條件。

二是保障待遇可銜接。堅(jiān)持商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是多層次醫(yī)療保障體系重要組成部分的定位，強(qiáng)調(diào)其對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接互補(bǔ)作用，將醫(yī)保政策范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)和醫(yī)保政策范圍外的合理醫(yī)療費(fèi)納入保障范圍。

三是制度發(fā)展可持續(xù)。建立與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與各方承受能力相匹配、與參保人員健康需求相協(xié)調(diào)的籌資待遇確定機(jī)制，科學(xué)制定合理的保費(fèi)和待遇保障水平，進(jìn)一步提高對(duì)重特大疾病和多元醫(yī)療需求的保障水平，有效防止因病致貧、因病返貧。

四是管理運(yùn)作商業(yè)化。商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦，承保機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧、自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。要求承保機(jī)構(gòu)以市場(chǎng)機(jī)制、保本微利為運(yùn)營(yíng)導(dǎo)向，籌集的保費(fèi)除用于必要的運(yùn)營(yíng)成本之外，主要用于參保人員的待遇保障，最大限度惠及重特大疾病參保人員。

五是政府積極支持。各級(jí)相關(guān)部門按照各自職能優(yōu)勢(shì)，在政策制定、產(chǎn)品設(shè)計(jì)、參保動(dòng)員、宣傳推廣、信息支持、保費(fèi)征收、參保資助、稅收優(yōu)惠、經(jīng)辦服務(wù)和監(jiān)督管理等方面予以積極支持，使商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)成為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。