合肥100個(gè)病種實(shí)行“明碼標(biāo)價(jià)” 醫(yī)院不得另行收付費(fèi)

近日，合肥市物價(jià)局等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于合肥市按病種收付費(fèi)意見的通知》（討論稿），公布了100個(gè)實(shí)行按病種收付費(fèi)病種。合肥將逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)，建立“有激勵(lì)、有約束”的收費(fèi)和支付政策機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

患者住院期間發(fā)生的所有費(fèi)用全部“打包”收取

此次合肥市對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等100個(gè)病種實(shí)行按病種收付費(fèi)，此標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高限價(jià)，市屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)院收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不得超過最高限價(jià)。凡主診斷、主操作符合實(shí)行按病種收付費(fèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及自費(fèi)患者均應(yīng)納入按病種收費(fèi)范圍。市屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按三級(jí)醫(yī)院90%、80%執(zhí)行。

類似于“打包”收費(fèi)，按病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用（指定的植入類高值耗材除外）。

凡納入按病種收付費(fèi)管理的病例，醫(yī)院不得在病種費(fèi)用外另行收付費(fèi)。

患者病情較重等特殊情況花費(fèi)較多可退出按病種收費(fèi)

“打包”收費(fèi)后，實(shí)行最高限價(jià)管理，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)余部分作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。按病種收付費(fèi)并非是一成不變，而是定期對(duì)單病種收付費(fèi)政策進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格變化情況、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r以及評(píng)估結(jié)果，動(dòng)態(tài)調(diào)整單病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

如果因患者病情較重、體質(zhì)特殊、確需轉(zhuǎn)院治療等原因，導(dǎo)致實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用明顯偏離病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的病例，醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況，退出按病種收費(fèi)，仍按原收費(fèi)方式結(jié)算，各病種退出率嚴(yán)格控制在15%以內(nèi)。

患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房，其床位費(fèi)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)部分，不納入單病種限額標(biāo)準(zhǔn)，由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。指定的植入類高值耗材價(jià)格和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，按現(xiàn)行的醫(yī)保政策規(guī)定計(jì)算。

按病種收付費(fèi)的病種全部納入醫(yī)保

按病種收付費(fèi)管理的病種中，個(gè)人按規(guī)定支付的費(fèi)用和按病種收付費(fèi)限額除外的醫(yī)保高值耗材個(gè)人支付費(fèi)用，全部納入醫(yī)保個(gè)人支付費(fèi)用的累計(jì)范圍。符合職工大病、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付政策，以及符合醫(yī)療救助補(bǔ)助政策的醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)按單病種就醫(yī)過程中，其用藥、治療、檢查等不受醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)目錄范圍的限制，不承擔(dān)住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、乙類自付費(fèi)用和其他醫(yī)保目錄范圍外的自費(fèi)費(fèi)用：享受職工醫(yī)保待遇的參保人員，醫(yī)保基金支付80%，個(gè)人支付20%；享受居民醫(yī)保待遇的參保人員，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人支付30%。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按最高限價(jià)下浮5%的，相應(yīng)醫(yī)?；鹬Ц侗壤岣?%，參保人員個(gè)人自付降低5%。即：職工醫(yī)?；鹬Ц?5%，個(gè)人支付15%；居民醫(yī)?；鹬Ц?5%，個(gè)人支付25%。

新農(nóng)合基金和個(gè)人支付比例根據(jù)分級(jí)診療醫(yī)保政策以及病種等級(jí)情況，新農(nóng)合基金支付比例分別為40%、50%、65%和80%，個(gè)人支付比例分別為60%、50%、35%和20%。

鼓勵(lì)將日間手術(shù)納入按病種收付費(fèi)范圍

根據(jù)要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在符合醫(yī)學(xué)原則下，對(duì)參保人員實(shí)施單病種醫(yī)療服務(wù)，并嚴(yán)格遵守“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療”的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，保證醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因?qū)嵭邪床》N收付費(fèi)推諉患者；不得以合并癥、并發(fā)癥等為由，對(duì)符合按病種結(jié)算的患者拒不執(zhí)行按病種收付費(fèi)政策。鼓勵(lì)將日間手術(shù)納入按病種收付費(fèi)范圍。

合肥市物價(jià)局收費(fèi)管理處表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要對(duì)接診患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家診療技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。不得簡(jiǎn)化診療過程或分解住院次數(shù)，不得串換診斷，不得將入院后的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)，嚴(yán)禁任何形式的外購(gòu)藥品等行為。要尊重患者知情權(quán)，在實(shí)施按病種收付費(fèi)前，要將收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑和治療規(guī)范、使用藥品及耗材、進(jìn)入和退出機(jī)制告知患者，做好與患者的溝通。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。