合肥市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策調(diào)整 大病保險報銷不設(shè)封頂線

從合肥市醫(yī)療保障局獲悉，從2020年1月1日起，《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險實施細則》開始實施，新的醫(yī)保政策不僅提高了門診待遇，還取消了大病保險限額。

據(jù)介紹，新的醫(yī)保政策中最大的變化是大額普通門診待遇提高。在原醫(yī)保政策中，大額普通門診單次達到300元且年度累計超過600元的，超過部分按40%比例給予報銷，年度基金累計最高支付1500元/人。新的細則實施后，單次達到200元且年度累計超過500元的，按照超過部分分別按60%比例給予報銷，年度基金累計最高支付2000元/人。

也就是說，政策調(diào)整后，患者的大額普通門診達到標準后，將可以報銷更多費用。合肥市醫(yī)保局提醒，患者在掛號時就要出示社?？ɑ蛏矸葑C實名掛號，才能進入醫(yī)保報銷統(tǒng)計；門診就醫(yī)結(jié)束后不要拿著藥就走，要到醫(yī)保窗口進行醫(yī)保門診結(jié)算，打印門診發(fā)票，才能進行大額普通門診的醫(yī)保結(jié)算。

居民在參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一體化管理的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)生的普通門診費用，醫(yī)?；鹑园凑?0%比例支付，單次最高支付限額分別為50元、20元，年度基金累計最高支付100元/人。

另外，記者了解到，城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為1.5萬元，貧困人口在省內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用大病保險起付線為0.75萬元。原政策中，省外醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線為20萬/人，省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線為30萬/人。新政策調(diào)整后，將取消大病保險報銷限額，不設(shè)封頂線。

大病保險實行分段按比例支付，起付線以上（不含本數(shù)）5萬元以下（含本數(shù)）報銷60%、5萬元以上10萬元以下報銷70%、10萬元以上20萬元以下報銷75%、20萬元以上報銷85%。貧困人口大病保險分段支付比例分別提高5個百分點。

此外，職工和居民醫(yī)保在新的一年將實現(xiàn)有序銜接。城鎮(zhèn)職工參保人員在停止繳納職工醫(yī)保1個月內(nèi)，可以接續(xù)參加合肥市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，自繳費之日起享受居民醫(yī)保待遇，可在當?shù)氐尼t(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。