合肥市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策調(diào)整 大病保險(xiǎn)報(bào)銷不設(shè)封頂線

從合肥市醫(yī)療保障局獲悉，從2020年1月1日起，《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》開始實(shí)施，新的醫(yī)保政策不僅提高了門診待遇，還取消了大病保險(xiǎn)限額。

據(jù)介紹，新的醫(yī)保政策中最大的變化是大額普通門診待遇提高。在原醫(yī)保政策中，大額普通門診單次達(dá)到300元且年度累計(jì)超過600元的，超過部分按40%比例給予報(bào)銷，年度基金累計(jì)最高支付1500元/人。新的細(xì)則實(shí)施后，單次達(dá)到200元且年度累計(jì)超過500元的，按照超過部分分別按60%比例給予報(bào)銷，年度基金累計(jì)最高支付2000元/人。

也就是說，政策調(diào)整后，患者的大額普通門診達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，將可以報(bào)銷更多費(fèi)用。合肥市醫(yī)保局提醒，患者在掛號(hào)時(shí)就要出示社?？ɑ蛏矸葑C實(shí)名掛號(hào)，才能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷統(tǒng)計(jì)；門診就醫(yī)結(jié)束后不要拿著藥就走，要到醫(yī)保窗口進(jìn)行醫(yī)保門診結(jié)算，打印門診發(fā)票，才能進(jìn)行大額普通門診的醫(yī)保結(jié)算。

居民在參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一體化管理的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)生的普通門診費(fèi)用，醫(yī)?；鹑园凑?0%比例支付，單次最高支付限額分別為50元、20元，年度基金累計(jì)最高支付100元/人。

另外，記者了解到，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬元，貧困人口在省內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用大病保險(xiǎn)起付線為0.75萬元。原政策中，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線為20萬/人，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線為30萬/人。新政策調(diào)整后，將取消大病保險(xiǎn)報(bào)銷限額，不設(shè)封頂線。

大病保險(xiǎn)實(shí)行分段按比例支付，起付線以上（不含本數(shù)）5萬元以下（含本數(shù)）報(bào)銷60%、5萬元以上10萬元以下報(bào)銷70%、10萬元以上20萬元以下報(bào)銷75%、20萬元以上報(bào)銷85%。貧困人口大病保險(xiǎn)分段支付比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。

此外，職工和居民醫(yī)保在新的一年將實(shí)現(xiàn)有序銜接。城鎮(zhèn)職工參保人員在停止繳納職工醫(yī)保1個(gè)月內(nèi)，可以接續(xù)參加合肥市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，自繳費(fèi)之日起享受居民醫(yī)保待遇，可在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。