濟(jì)南職工醫(yī)保政策迎新變化 起付線“花式”降低

28日，從濟(jì)南市社保局獲悉，近日，濟(jì)南市根據(jù)職醫(yī)?；疬\(yùn)行實(shí)際，對部分政策進(jìn)行了調(diào)整。本次調(diào)整，從提高報(bào)銷上線和降低起付標(biāo)準(zhǔn)等方面，進(jìn)一步提升了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，減輕參保人就醫(yī)個人負(fù)擔(dān)。

全年報(bào)銷上限提高為3000元

本次政策調(diào)整，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)支付普通門診費(fèi)用的最高數(shù)額分別由1600元和800元提高至2000元和1000元。

2019年開始，門診統(tǒng)籌將開始與住院和門規(guī)執(zhí)行相同的基金二次支付政策。具體來講，對職工醫(yī)保參保人一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診規(guī)定病種和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)救助金按規(guī)定支付后，個人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.2萬元的部分由統(tǒng)籌基金給予二次支付。

具體報(bào)銷比例為:個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、20萬元以下的部分統(tǒng)籌基金支付比例為60%；20萬元以上（含20萬元）、40萬元以下（含40萬元）的部分統(tǒng)籌基金支付比例為70%。

同時，2019年起，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品乙類目錄也納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付范圍，擴(kuò)大了職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌診療項(xiàng)目目錄。

21家?？茩C(jī)構(gòu)可免簽報(bào)銷

2019年度開始，山東省眼科醫(yī)院等濟(jì)南市21家?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入企業(yè)職工門診定點(diǎn)范圍。在上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?？萍膊?，參保人無需辦理定點(diǎn)備案手續(xù)，發(fā)生的普通門診費(fèi)用直接納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，由統(tǒng)籌金按規(guī)定比例支付，普通門診定點(diǎn)范圍得到了實(shí)質(zhì)上的擴(kuò)大，而免簽即可報(bào)銷對于患有多種疾病的參保人來說更是一項(xiàng)福音。

住院、門診起付線花式降低

了解到，醫(yī)保起付線，即報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)，也就是咱老百姓說的報(bào)銷門檻，門診和住院都有，單次住院花費(fèi)或年度門診診療費(fèi)累計(jì)超過起付線以上的，才能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍。醫(yī)保的起付線低了，咱參保人能報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)就多了。所以，本次職工醫(yī)保調(diào)整的重頭戲就放在了起付線上。

住院報(bào)銷起付線方面，職工醫(yī)保參保人在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)由700元調(diào)整為400元。此外，在一個醫(yī)療年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)由比上一次降低20%調(diào)整為比上一次降低50%。

同時，按照《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（濟(jì)辦發(fā)〔2018〕35號）要求，為支持濟(jì)南市中醫(yī)事業(yè)發(fā)展，將職工醫(yī)保參保人在中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)住院、門診規(guī)定病種和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。