長沙啟動健康扶貧“一站式”結(jié)算 平均報銷比例高達92%

先付錢后報銷，經(jīng)濟負擔(dān)大;報銷手續(xù)繁雜，不夠簡便，這是農(nóng)村貧困人員就醫(yī)時遇到的最大困難。近日，記者從市人社局獲悉，長沙市已于8月1日實現(xiàn)全市健康扶貧“一站式”結(jié)算，為貧困群眾提供方便快捷的結(jié)算服務(wù)，極大地減輕了農(nóng)村貧困戶患者墊資壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。

據(jù)悉，自8月1日全市健康扶貧“一站式”結(jié)算一周內(nèi)，全市縣域內(nèi)共有2048名貧困戶享受了“一站式”結(jié)算服務(wù)，醫(yī)療費用總計565.91萬元，共計報銷521.05萬元，貧困人口平均報銷比例為92%。

政策惠民

無需墊付，貧困戶半小時辦完出院手續(xù)

“這次住院一共7天時間，入院時沒有交一分錢。今天辦理出院，可報銷的部分在12號窗口一次性就可以辦好，我自己只交了645元。少花了錢還不用多跑路，方便很多，這個政策太貼心了?！苯衲?月27日，寧鄉(xiāng)市雙鳧鋪鎮(zhèn)泉井村55歲的周秋連因為混合型頸椎病、冠心病、慢性胃炎等多種疾病并發(fā)，前往寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院治療。

8月2日，周秋連出院時正好趕上健康扶貧“一站式”結(jié)算系統(tǒng)啟動。無需墊付、無需到各部門辦理手續(xù)，不到半個小時出院手續(xù)就全部辦理妥當，周秋連對健康扶貧“一站式”結(jié)算的新措施非常滿意。

據(jù)介紹，健康扶貧“一站式”結(jié)算平臺，是依托長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)，為農(nóng)村貧困患者量身定制的住院結(jié)算管理系統(tǒng)。

“該系統(tǒng)綜合了農(nóng)村貧困人口享有的全部醫(yī)療保障政策，按照‘城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+扶貧特惠保險+民政醫(yī)療救助+醫(yī)院減免+財政兜底’的結(jié)算模式，讓農(nóng)村貧困患者在醫(yī)保協(xié)議醫(yī)院出院時，一次性享受各項健康扶貧醫(yī)療保障政策的實時報銷，個人只需支付自付費用，不需要再復(fù)印相關(guān)資料，輾轉(zhuǎn)多個部門?！遍L沙市人社局有關(guān)負責(zé)人介紹，周秋連此次住院治療共花費6454元，在醫(yī)院窗口“一站式”享受了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及各類扶貧保險和救助優(yōu)惠后，當場實付645元即順利出院，報銷比例高達90%。

政策解讀

實惠1就醫(yī)報銷由“往返跑”變“只跑一次”

過去，一名貧困戶生病住院，辦理出院時需要多次往返于住院部和財務(wù)窗口，辦理結(jié)算時除醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分可直接結(jié)算外，出院后還要復(fù)印多套住院證明及發(fā)票，分別前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門、財政部門和保險部門報銷相關(guān)費用。不僅如此，如果住院費用達到一定額度，貧困戶還需多次往返民政部門辦理手續(xù)。

“全部報銷費用打到貧困戶患者手上至少需要兩個月時間。”寧鄉(xiāng)市雙江口鎮(zhèn)一名民政專干如是說。

市人社局有關(guān)責(zé)任人介紹，多部門輾轉(zhuǎn)，不僅拉長了貧困戶患者報銷的時長，更產(chǎn)生了不必要的報銷成本?，F(xiàn)在，實現(xiàn)了健康扶貧“一站式”結(jié)算后，貧困戶患者只需在醫(yī)院的“一站式”結(jié)算窗口，即可完成所有報銷項目。

瀏陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員婁某今年已經(jīng)70歲了，患有尿毒癥需要定期做血透。今年8月9日入院后，根據(jù)長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病醫(yī)療救治政策，血液透析醫(yī)院收費為350元一次，醫(yī)保報銷比例為80%，貧困人口提高至90%。350元總費用中，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付90%為315元，根據(jù)本年度費用情況，部分納入大病保險可支付17.5元，扶貧特惠保支付7元，民政救助7.35元，醫(yī)院減免1.58元，最后婁某血液透析只需支付1.57元。

實惠2符合患者身份的所有政策“一站”識別

讓數(shù)據(jù)多走路，讓群眾少跑腿，健康扶貧“一站式”結(jié)算的背后是一個強大的結(jié)算平臺。

據(jù)介紹，由市人社局牽頭，市財政局、市民政局、市衛(wèi)計委及市扶貧辦多部門配合，依托長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險結(jié)算平臺，整合各部門健康扶貧的相關(guān)政策、數(shù)據(jù)和資金，共同開發(fā)健康扶貧“一站式”結(jié)算功能。該平臺通過信息技術(shù)的應(yīng)用，實現(xiàn)政策無縫對接、環(huán)節(jié)自動轉(zhuǎn)換、信息閉環(huán)運作，既方便了貧困患者，也大幅提升了醫(yī)療結(jié)算效率。

該平臺上線后，貧困患者在全市定點協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，只要輕輕刷一下社?？?，平臺就能自動識別患者身份。各定點協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)還開辟了農(nóng)村貧困患者就醫(yī)登記、繳費、取藥、結(jié)算快捷通道，每個環(huán)節(jié)，工作人員都可通過社保卡完成農(nóng)村貧困患者身份驗證。

出院時，平臺會直接根據(jù)每個住院患者的標識身份，對符合本人身份所有政策的標準進行計算，患者只需結(jié)算個人自付費用，再由健康扶貧“一站式”結(jié)算專戶按期與醫(yī)院進行結(jié)算。

實惠3醫(yī)療由“被動救助”變“主動服務(wù)”

過去，扶貧特惠保險、醫(yī)療救助都需辦理出院結(jié)算后，持住院憑證、發(fā)票等相關(guān)材料前往人社部門、民政部門以及保險公司申報。申報還需按照既定的流程，逐項申請，每個流程都需要一段時間，很容易造成一些可報費用未報、漏報現(xiàn)象。

健康扶貧“一站式”結(jié)算作為一項惠及全市農(nóng)村貧困人口的便民之舉，按照數(shù)據(jù)向上集中、服務(wù)向下延伸的原則，建立健康扶貧“一站式”結(jié)算中心。中心負責(zé)與各協(xié)議醫(yī)院的即時結(jié)算、特殊情況的“一站式”受理結(jié)算和管理工作，為健康扶貧“一站式”結(jié)算順利開展提供了有力保障。

通過相關(guān)部門對全市貧困戶信息的維護，患者出院結(jié)算費用時，無需申請或提供相關(guān)證明，通過系統(tǒng)自動識別實現(xiàn)多項政策的集中結(jié)算，真正做到了“信息多走路、患者少跑腿”的主動服務(wù)模式。

不僅如此，農(nóng)村貧困患者辦理出院時還將收到一張獨有的結(jié)算清單。出院清單上各類政策每次補償金額和累計的住院費用清清楚楚，有效解決了以往很多農(nóng)村貧困人員搞不清政策是否享受齊全、每一項政策具體補了多少等“一頭霧水”現(xiàn)象，讓健康扶貧政策全面、精準落實到位。

政策成效

8月1日啟動一個星期以來，全市縣域內(nèi)共有2048名貧困戶享受了“一站式”結(jié)算服務(wù)。醫(yī)療費用總計565.91萬元，共計報銷521.05萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支出388.71萬元，大病保險報銷9.06萬元，扶貧特惠保報銷1.16萬元，民政救助金支出85.51萬元，醫(yī)院減免0.17萬元，政府財政兜底36.44萬元。在報銷總金額中，醫(yī)保報銷費用占比76.3%，貧困人口平均報銷比例為92%。

政策要點

醫(yī)保健康扶貧政策有關(guān)規(guī)定

一、基本醫(yī)療保險

1.保障對象：建檔立卡貧困人口、特困人員

2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金住院支付比例：在各級基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用（指按項目付費）報銷比例提高10%，即住院起付標準以上的合規(guī)醫(yī)療費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)報95%;三類收費標準醫(yī)療機構(gòu)和縣級二類收費標準醫(yī)療機構(gòu)報80%;其他二類收費標準醫(yī)療機構(gòu)報75%;市級一類收費標準醫(yī)療機構(gòu)報70%。一個結(jié)算年度內(nèi)，累計最高支付限額為15萬元。

二、大病醫(yī)療保險

1.保障對象：建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員

2.大病保險起付線降低50%，即14000元。年度累計補償金額最高可達20萬元。

三、對四類九種病患者的政策

1.保障對象：建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員

2.罹患消化道腫瘤（限食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌）、終末期腎病、兒童白血病（限急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病，下同）和兒童先天性心臟?。ㄏ薹块g隔缺損、室間隔缺損，下同）等4類9種疾病，在規(guī)定的農(nóng)村貧困人口大病專項救治定點救治醫(yī)院與定點指導(dǎo)醫(yī)院住院治療的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行按單病種定額包干結(jié)算（不設(shè)住院起付線）。其大病住院政策范圍內(nèi)報銷比例在實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助及民政醫(yī)療救助補助后仍未達到90%的，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金補足，確保大病住院政策范圍內(nèi)報銷比例提高至90%以上。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。