“滬惠?！碑a(chǎn)生首批理賠者：累計賠付2111萬元 切實減輕百姓醫(yī)療負擔

記者今天（7月30日）從“滬惠?！惫脖ｓw了解到，自今年7月“滬惠保”正式生效以來，理賠服務(wù)正在有序開展。截至7月29日，總受理件數(shù)為3995件，累計為3303名客戶提供理賠服務(wù)，累計賠付金額為2111萬元，產(chǎn)生了“滬惠?！笔着瓿衫碣r參保人。曹女士是首批完成理賠的參保人，61歲的她因患帕金森病于2021年7月住院手術(shù)，并于2021年7月17日通過隨申辦APP自助申請?zhí)囟ㄗ≡鹤再M醫(yī)療保險金，發(fā)生自費費用21.52萬元，經(jīng)審核扣除免賠額2萬元后，按保單約定的非既往癥人群70%賠付比例，7月20日作出理賠核定：賠付13.66萬元。理賠時效2個工作日。簡便的申請流程、快速到賬的體驗，讓曹女士直呼“非常好”。

余先生，59歲，患腦腫瘤，使用電場貼片進行治療，2021年7月購買藥品，自費金額13.30萬，他在7月15日通過“滬惠?！惫娞柹暾?zhí)囟ǜ哳~藥品事后報銷，經(jīng)審核符合藥品適應(yīng)癥范圍，按保單約定的既往癥人群30%比例賠付，于7月21日作出理賠核定，賠付3.99萬元，理賠時效5個工作日?！皩ξ覀兝习傩諄碚f，在醫(yī)保之外，滬惠保又給我們多了一份保障，而且可以通過醫(yī)保購買，操作流程也很方便，大大減輕了我們的治療用藥負擔，所以我們?nèi)叶荚诘谝粫r間購買了滬惠保?！本驮诮?，余小姐給父親辦理了理賠，在線提交病例資料、在線結(jié)算到賬，讓她感覺“體驗很好”。

楊先生，70歲，因患鼻腔鼻竇惡性腫瘤在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院住院治療，2021年7月15日通過隨申辦APP申請理賠，經(jīng)審核受理保險期間內(nèi)的責(zé)任費用5.87萬元，按保單約定的非既往癥人群70%比例賠付，于7月20日作出理賠核定，賠付金額4.11萬元，理賠時效4個工作日?！皩崒嵲谠跍p輕我們的治療費用負擔，我們?nèi)叶假I了，不一定都要用到，但多了一份保障；用不到，就當幫助他人，做好事?！睏钕壬f。

記者在“滬惠?！敝袊垭U理賠服務(wù)現(xiàn)場看到，共保體在上海市醫(yī)保局和上海銀保監(jiān)局指導(dǎo)下，積極推出便民舉措，努力為群眾辦實事。中國太保壽險總公司團險營運支持部副總經(jīng)理顧赟介紹，在理賠流程和模式設(shè)計的過程中，對參保人群的特征進行了充分調(diào)研，“我們特別針對理賠人群年老、體弱、大病患者較多，老年人不熟悉如何使用智能手機較多等情況，著眼于讓理賠服務(wù)更有溫度，著力避免線下理賠申請人多次往返跑動。”

據(jù)介紹，在市大數(shù)據(jù)中心、市醫(yī)保中心、市保險同業(yè)公會、中銀保信的大力支持下，主承保中國太保壽險及共保體各保司，設(shè)計了“線上為主、線下輔助、可自助可代辦”的便捷理賠申請流程。與此同時，新建的“滬惠?！睂倮碣r系統(tǒng)組建了專業(yè)理賠團隊，統(tǒng)一理賠規(guī)則、統(tǒng)一服務(wù)標準，形成閉環(huán)管理，切實為群眾提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)、精準的理賠服務(wù)。

上海市保險同業(yè)公會副秘書長伍國良介紹，自7月15日“滬惠保”共保體正式受理理賠案件算起，截至7月29日，總受理件數(shù)3995件，其中住院自費醫(yī)療占85%，特藥案件占13%，質(zhì)子重離子治療案件占2%。已理賠的案件數(shù)量是3303件，累計賠付金額為2111萬元，為廣大老百姓切切實實減輕了醫(yī)療負擔。隨著理賠服務(wù)逐步展開，理賠團隊將不斷總結(jié)經(jīng)驗、收集反饋，持續(xù)優(yōu)化細節(jié)服務(wù)。

溫馨服務(wù)提示

“滬惠?！惫脖ｓw提示廣大參保人在理賠過程中注意：

（一）理賠申請方式

1、線上自助模式：參保人可在隨申辦或“滬惠保”微信公眾號的自助理賠入口拍照上傳各類單證進行理賠申請，可為本人、未成年子女和60歲以上老人申請?！皽荼！崩碣r團隊審核完畢后，客戶可在隨申辦或“滬惠保”微信公眾號上查詢理賠進度和理賠結(jié)果。

2、線下輔助模式：參保人可撥打4008955550電話提出線下協(xié)助理賠申請，根據(jù)參保人具體需求，安排至就近柜面網(wǎng)點協(xié)助線上理賠申請。

（二）理賠申請重點提示：

特定住院自費醫(yī)療費用理賠，參保人可享受電子診療數(shù)據(jù)查詢免單證拍掃服務(wù)，省去拍掃理賠資料步驟；

客戶在自助拍照上傳時，如住院收據(jù)為電子票據(jù)，需要先掃描住院收款憑證上的二維碼，下載票據(jù)打印后上傳，勿直接上傳住院收款憑證，收款憑證非報銷憑證；

出院小結(jié)、住院清單如多頁的，請留意總頁數(shù)，請勿漏傳；

?？漆t(yī)生開具的特定高額藥品處方在購藥過程中藥店可能會留存處方，建議購藥前拍照留存，以便事后理賠申請時提供；

拍照上傳的理賠申請資料，請務(wù)必清晰、完整。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。