昆明加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管今年兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額5.32萬(wàn)元

12月22日，昆明市加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作會(huì)召開。記者從會(huì)上獲悉，2020年截至11月，全市已檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1144家，檢查覆蓋率達(dá)到99.47%，處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)696家，暫停醫(yī)保服務(wù)12家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議9家，行政處罰2家。同時(shí)，通過(guò)召開新聞通報(bào)會(huì)等形式，曝光醫(yī)保違規(guī)違法案例36例。共兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額5.32萬(wàn)元。

打擊欺詐騙保

醫(yī)保監(jiān)督管理規(guī)定即將出臺(tái)

自2019年3月市醫(yī)保局成立以來(lái)，昆明市多措并舉，不斷加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“救命錢”“看病錢”，確保了醫(yī)?；鸬陌踩椒€(wěn)運(yùn)行，為全市醫(yī)療保障改革的深入提供了有力保障。

一是創(chuàng)新監(jiān)管方式，積極推進(jìn)醫(yī)保第三方機(jī)構(gòu)參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，成為全省唯一的國(guó)家基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)地區(qū);二是扎實(shí)開展了“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng)，為全社會(huì)齊抓共管基金監(jiān)管創(chuàng)造良好環(huán)境;三是開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理、扶貧領(lǐng)域醫(yī)療費(fèi)用全面核查、醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治和打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng);四是查處了一批重大欺詐騙保典型案例，獲得了人民群眾和上級(jí)部門的高度肯定;五是圍繞新冠肺炎疫情防控和脫貧攻堅(jiān)重點(diǎn)工作任務(wù)，組織開展了參保人使用個(gè)人賬戶支付新冠肺炎疫情防控用品費(fèi)用專項(xiàng)檢查，對(duì)轉(zhuǎn)嫁建檔立卡貧困人口住院期間醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題進(jìn)行專項(xiàng)整治;六是按照上級(jí)部門的工作部署，采取飛行檢查模式，首次對(duì)定點(diǎn)省、市三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施全覆蓋檢查，對(duì)部分縣區(qū)二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)抽查，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)法制觀念，強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部制度建設(shè)，有力地維護(hù)了基金運(yùn)行安全;七是保監(jiān)管立法進(jìn)入快車道，即將出臺(tái)《昆明市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理規(guī)定》。

守好“救命錢”

處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)696家

2019年實(shí)現(xiàn)了對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查全覆蓋，處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)523家，其中暫停醫(yī)保服務(wù)36家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議21家，移交司法機(jī)關(guān)1家，追回違規(guī)費(fèi)用、扣取違約金及服務(wù)質(zhì)量保證金共計(jì)5609.22萬(wàn)元。

2020年截至11月，全市已檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1144家，檢查覆蓋率達(dá)到99.47%，處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)696家，暫停醫(yī)保服務(wù)12家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議9家，行政處罰2家，追回違規(guī)費(fèi)用等共計(jì)6339.91萬(wàn)元。同時(shí)，通過(guò)召開新聞通報(bào)會(huì)等形式，曝光醫(yī)保違規(guī)違法案例36例。共兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額5.32萬(wàn)元。

據(jù)悉，下一步全市各級(jí)部門、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)溝通、團(tuán)結(jié)合作，通過(guò)全社會(huì)的努力，把醫(yī)療保障真正辦成讓黨放心、讓群眾滿意的民生工程、民心工程。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。