昆明加強醫(yī)保基金監(jiān)管今年兌現(xiàn)舉報獎勵金額5.32萬元

12月22日，昆明市加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作會召開。記者從會上獲悉，2020年截至11月，全市已檢查定點醫(yī)療機構(gòu)1144家，檢查覆蓋率達到99.47%，處理定點醫(yī)療機構(gòu)696家，暫停醫(yī)保服務12家，解除醫(yī)保服務協(xié)議9家，行政處罰2家。同時，通過召開新聞通報會等形式，曝光醫(yī)保違規(guī)違法案例36例。共兌現(xiàn)舉報獎勵金額5.32萬元。

打擊欺詐騙保

醫(yī)保監(jiān)督管理規(guī)定即將出臺

自2019年3月市醫(yī)保局成立以來，昆明市多措并舉，不斷加強醫(yī)保基金監(jiān)管，切實守護好人民群眾的“救命錢”“看病錢”，確保了醫(yī)?；鸬陌踩椒€(wěn)運行，為全市醫(yī)療保障改革的深入提供了有力保障。

一是創(chuàng)新監(jiān)管方式，積極推進醫(yī)保第三方機構(gòu)參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，成為全省唯一的國家基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點地區(qū);二是扎實開展了“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳活動，為全社會齊抓共管基金監(jiān)管創(chuàng)造良好環(huán)境;三是開展定點醫(yī)藥機構(gòu)專項治理、扶貧領域醫(yī)療費用全面核查、醫(yī)療亂象專項整治和打擊欺詐騙保專項行動;四是查處了一批重大欺詐騙保典型案例，獲得了人民群眾和上級部門的高度肯定;五是圍繞新冠肺炎疫情防控和脫貧攻堅重點工作任務，組織開展了參保人使用個人賬戶支付新冠肺炎疫情防控用品費用專項檢查，對轉(zhuǎn)嫁建檔立卡貧困人口住院期間醫(yī)療費用問題進行專項整治;六是按照上級部門的工作部署，采取飛行檢查模式，首次對定點省、市三級公立醫(yī)療機構(gòu)實施全覆蓋檢查，對部分縣區(qū)二級公立醫(yī)療機構(gòu)進行重點抽查，進一步規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂?，提高了醫(yī)療機構(gòu)法制觀念，強化了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部制度建設，有力地維護了基金運行安全;七是保監(jiān)管立法進入快車道，即將出臺《昆明市社會醫(yī)療保險監(jiān)督管理規(guī)定》。

守好“救命錢”

處理定點醫(yī)療機構(gòu)696家

2019年實現(xiàn)了對所有定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查全覆蓋，處理定點醫(yī)療機構(gòu)523家，其中暫停醫(yī)保服務36家，解除醫(yī)保服務協(xié)議21家，移交司法機關1家，追回違規(guī)費用、扣取違約金及服務質(zhì)量保證金共計5609.22萬元。

2020年截至11月，全市已檢查定點醫(yī)療機構(gòu)1144家，檢查覆蓋率達到99.47%，處理定點醫(yī)療機構(gòu)696家，暫停醫(yī)保服務12家，解除醫(yī)保服務協(xié)議9家，行政處罰2家，追回違規(guī)費用等共計6339.91萬元。同時，通過召開新聞通報會等形式，曝光醫(yī)保違規(guī)違法案例36例。共兌現(xiàn)舉報獎勵金額5.32萬元。

據(jù)悉，下一步全市各級部門、定點服務機構(gòu)將加強溝通、團結(jié)合作，通過全社會的努力，把醫(yī)療保障真正辦成讓黨放心、讓群眾滿意的民生工程、民心工程。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。