63歲阿姨身上長了16個動脈瘤！ 血管外科醫(yī)生從醫(yī)30多年第一次遇見

前不久，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院血管外科主任陳兵接診了一位63歲的女患者，腹腔及盆腔內的動脈血管上長了多個動脈瘤，粗略數了數，僅肉眼可見的地方就有16個動脈瘤。

“凡是能想到可以長動脈瘤的地方都長了！”陳兵主任從醫(yī)30多年來，一個人同時長這么多動脈瘤還是第一次遇見。

腹腔和盆腔里長了16個動脈瘤

必須手術的就有7個

這位女患者姓周（化名），是舟山的一位漁民。前不久，她到當地醫(yī)院去體檢，做了腹部超聲檢查，結果意外發(fā)現腹主動脈上有三個大小不一的動脈瘤，其中最大的直徑有8厘米左右。

這幾個動脈瘤就像“不定時炸彈”，不知道什么時候會“爆炸”，一旦動脈瘤破裂，患者將會在短時間內發(fā)生大出血而危及生命，當地醫(yī)生建議盡快去血管外科治療。

周阿姨不敢耽擱，馬上到當地醫(yī)院就診。沒想到進一步檢查發(fā)現，腹腔及盆腔內的動脈瘤遠不止三個，包括腹主動脈、髂動脈、腎動脈、脾動脈等在內，凡是能長動脈瘤的地方都長了！

由于手術難度高，風險大，當地醫(yī)生建議周阿姨到上級醫(yī)院治療。前不久，她找到了浙大二院血管外科主任陳兵主任醫(yī)師。

陳兵主任為周阿姨做了仔細檢查，這些動脈瘤大小不一，最大的是在腹主動脈瘤上，其中破裂風險較高、必須馬上手術摘除的有7個。上周，經過學科多次討論和同家屬密切溝通，陳兵主任為周阿姨做了手術。

由于動脈瘤數量較多，手術中需要精準找到有破裂風險的動脈瘤，對其進行栓塞封堵，同時還不能影響血流。經過兩個多小時的手術，為患者實施了微創(chuàng)腹主動脈腔內隔絕手術、并分別對7處非常容易破裂的動脈瘤進行彈簧圈栓塞治療，排除了動脈瘤破裂的風險，周阿姨體內的多個“不定時炸彈”被順利拆除。手術后，周阿姨康復得很好，上周四出院回老家了。

為什么會長這么多動脈瘤？

是因為結締組織疾病引起的

為什么周阿姨身上會同時長這么多個動脈瘤？

陳兵主任說，常見的動脈瘤通常是動脈硬化后中膜組織降解或細胞凋亡，造成結構強度降低，結合高血壓的沖擊等逐步擴張形成，通常有其發(fā)生的常見部位，比如腎下腹主動脈髂動脈等。此患者雖然也進入高齡，但如此多的動脈瘤更多考慮是由于患者先天性的結締組織病變引起的。通俗來說，就是病人的血管壁的結締組織發(fā)育不全或有先天性缺陷，比較薄弱，比正常人的彈性要差，因此經過日積月累的血流沖刷，就比正常人更容易形成動脈瘤。

“結締組織病變往往和基因有關，最常見的比如有埃勒斯-當洛綜合征、馬凡氏綜合征等，這些先天基因疾病往往都伴有結締組織薄弱的癥狀，容易伴有動脈夾層或動脈瘤的發(fā)生。至于周阿姨到底是哪種結締組織疾病，目前還不明確。”

秋冬季是動脈瘤破裂的高發(fā)季

高危人群建議定期做個檢查

動脈瘤并不是腫瘤或惡性疾病，只是血管擴張后長得像一個“腫瘤”，所以不用擔心是惡性腫瘤。動脈瘤往往是由于動脈硬化、感染、先天性動脈血管中層發(fā)育不良、外傷等原因形成，大多數情況動脈瘤并無癥狀，而一旦發(fā)生破裂，則表現為急性失血性休克、血腹，搶救不及時可能發(fā)生死亡。隨著年齡增長，人體的動脈彈性會比年輕時候差，高血壓、高血脂等慢性疾病的影響，會引起動脈粥樣硬化，也會使血管彈性變差，時間久了就容易形成動脈瘤。

生活中，大家聽得比較多的關于動脈瘤的類型，包括顱內動脈瘤、胸主動脈瘤、腹主動脈瘤等。實際上，動脈瘤可以發(fā)生在動脈系統(tǒng)的任何部位，包括非常隱匿的內臟動脈瘤。

動脈瘤被稱為人體內的“不定時炸彈”，據統(tǒng)計，約有50%患者在發(fā)病的急性期因動脈瘤破裂死亡。特別是內臟動脈瘤由于臨床癥狀非常隱匿，很難及時發(fā)現，一旦破裂出血，由于診斷需要一定的時間，等診斷清楚了，可能時間上來不及搶救，如腎動脈瘤破裂死亡率超過80%。

“以前認為內臟動脈瘤發(fā)病率不高，只占所有動脈瘤的1%—2%的比例。實際上，隨著技術進步和檢測的精細化，內臟動脈瘤的發(fā)生率并不低。”陳兵主任說，“尤其是近年來，隨著CTA檢查在日常體檢中的普及，使得內臟動脈瘤的發(fā)現率大大提高，很多都是在其他疾病檢查或日常體檢過程中偶然被發(fā)現?！?/p>

“很多人認為發(fā)生動脈瘤破裂是個小概率事件，實際上它離大家并不遙遠?！标惐魅翁嵝眩绻挲g在60歲以上，有高血壓、動脈粥樣硬化等基礎疾病的中老年人尤其要注意，到了秋冬季，天氣變冷血管收縮，容易引起血壓波動。如果已經形成了動脈瘤，這個時候血壓又控制不好，就隨時可能發(fā)生動脈瘤破裂。建議定期到醫(yī)院做個體檢，及時發(fā)現及時治療。

備注：數據僅供參考，不作為投資依據。