長沙普濟(jì)醫(yī)院騙保案兩名嫌疑人被批捕

通過虛開藥品、制作假病歷等方法增加病人消費(fèi)金額，然后去醫(yī)保中心報(bào)取醫(yī)保基金，2013年至2015年期間，長沙普濟(jì)醫(yī)院用這些所謂的“潛規(guī)則”共騙取國家醫(yī)?；鸾?00萬元。

2017年11月24日，長沙市雨花區(qū)人民檢察院以“涉嫌詐騙罪”批準(zhǔn)逮捕了犯罪嫌疑人林某耀、林某雄。

專開一套虛假處方騙醫(yī)保

今年45歲的林某耀，福建莆田人，2013年5月起擔(dān)任長沙普濟(jì)醫(yī)院總經(jīng)理，主持醫(yī)院的全面工作。今年31歲的林某雄，也是福建莆田人，2014年初開始擔(dān)任長沙普濟(jì)醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)人，主要負(fù)責(zé)藥品采購及醫(yī)院方易系統(tǒng)和魅力瀟湘系統(tǒng)的維護(hù)。

2011年3月，林某耀等五人共同出資在雨花區(qū)成立了長沙普濟(jì)醫(yī)院，主要治療腎病、尿毒癥等一些慢性病。2011年10月，長沙普濟(jì)醫(yī)院與長沙市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心簽訂長沙城區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，普濟(jì)醫(yī)院成為長沙城區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和全省異地轉(zhuǎn)診參?；颊叩亩c(diǎn)民營醫(yī)院。

林某耀擔(dān)任院長后，組織召開醫(yī)院中層干部會(huì)議，要求臨床醫(yī)生針對(duì)病人制作兩套處方，一套用于報(bào)銷醫(yī)保，一套用于實(shí)際治療。即臨床醫(yī)生制作一份符合報(bào)銷的醫(yī)保處方，錄入對(duì)接醫(yī)保局的方易系統(tǒng)，這個(gè)處方不執(zhí)行；然后醫(yī)生再開一份執(zhí)行處方，這套處方錄入到醫(yī)院內(nèi)部記錄藥品真實(shí)出入庫情況的魅力瀟湘系統(tǒng)。醫(yī)保報(bào)銷的處方用藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)際治療處方用藥。通過虛報(bào)藥品和治療費(fèi)用的方式，達(dá)到騙取國家醫(yī)保基金的目的。

應(yīng)對(duì)審計(jì)刪除系統(tǒng)數(shù)據(jù)

2016年，審計(jì)署駐長沙特派辦審計(jì)員對(duì)湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)。長沙普濟(jì)醫(yī)院在應(yīng)對(duì)審計(jì)時(shí)，為逃避法律制裁，林某耀指使林某雄銷毀證據(jù)。林某雄一開始是自己手動(dòng)刪除魅力瀟湘系統(tǒng)數(shù)據(jù)，但由于手動(dòng)刪除太慢，又請(qǐng)專業(yè)技術(shù)人員刪除了魅力瀟湘系統(tǒng)的全部數(shù)據(jù)，同時(shí)，偽造了藥品采購單據(jù)。

后來，審計(jì)署想辦法恢復(fù)了普濟(jì)醫(yī)院魅力瀟湘系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，長沙普濟(jì)醫(yī)院涉嫌通過虛開藥品騙取醫(yī)保基金898.39萬元。

2017年8月，公安機(jī)關(guān)接到案件線索后，立即成立專案組，先后將林某耀、林某雄抓獲到案。

經(jīng)初步查證，患者向某2014年3月至2015年2月在普濟(jì)醫(yī)院住院4次，實(shí)際治療費(fèi)用和藥品費(fèi)用共2000余元。普濟(jì)醫(yī)院向長沙市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局報(bào)銷4次，共報(bào)銷10000余元。

患者朱某2014年9月至2015年11月住院5次，每次實(shí)際使用藥品費(fèi)用600元左右。普濟(jì)醫(yī)院向長沙市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局報(bào)銷5次，共計(jì)報(bào)銷近9000元。

粟某2015年5月在普濟(jì)醫(yī)院住院1次，實(shí)際使用藥品費(fèi)用500元。普濟(jì)醫(yī)院虛報(bào)藥品費(fèi)為1300多元。其他證據(jù)尚在進(jìn)一步查證中。

進(jìn)展涉嫌詐騙罪兩名嫌疑人被批捕

2017年11月17日，長沙市公安局雨花分局將該案提請(qǐng)雨花區(qū)人民檢察院審查逮捕。

長沙市雨花區(qū)人民檢察院審查后認(rèn)為，犯罪嫌疑人林某耀、林某雄以非法占有為目的，采用虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相的方式詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第二百六十四條之規(guī)定，涉嫌詐騙罪。11月24日，雨花區(qū)人民檢察院以涉嫌詐騙罪批準(zhǔn)逮捕了犯罪嫌疑人林某耀、林某雄。該案仍在進(jìn)一步偵查中。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。