近日,杭州市西溪醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科的主任中醫(yī)師荀運(yùn)浩接到了小趙(化名)老婆的電話,電話那頭滔滔不絕說起了小趙的近況,聲音中滿是欣喜:“小趙現(xiàn)在挺好的,酒不怎么喝了,人精神狀態(tài)很好,整個(gè)人也積極開朗了很多,太感謝荀主任了!”
3個(gè)月前,當(dāng)瘦瘦弱弱的小趙走進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合科病房的時(shí)候,他告訴醫(yī)生自己酒量不錯(cuò),從21歲起就開始喝酒,至今已經(jīng)15年了,近半年因在家閑來無事酒喝的更多,每天要喝1斤30度左右的白酒,但菜不怎么吃。近半個(gè)月來小趙發(fā)生腹瀉,每天稀便2-3次,短短15天體重下降了10斤,面部、雙手蛻皮,顏色也變暗,于是家人給小趙戒酒,結(jié)果3天后小趙開始全身冒汗,手抖,情緒不穩(wěn)定,這下家人急了,趕緊將小趙送至杭州市西溪醫(yī)院。
接診的荀運(yùn)浩主任中醫(yī)師綜合分析后,考慮小趙為酒精戒斷綜合征,可能與乙醇的刺激突然解除,造成腦內(nèi)γ-氨基丁酸(GABA)抑制效應(yīng)的降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活所致,予繼續(xù)戒酒、安定、能量補(bǔ)充等治療后癥狀明顯緩解
兩天后,小趙突發(fā)頭暈、心慌、頸軟無力、不自主的流涎較多,下肢發(fā)軟不能站立,并出現(xiàn)幻覺,一直說周圍有老鼠、小蟲子,雙手在空氣中不停的抓。
荀運(yùn)浩主任中醫(yī)師分析小趙近半年飲酒增加,進(jìn)食減少,亦會(huì)導(dǎo)致維生素B1缺乏,可能存在韋尼克腦病,于是再次給小趙完善檢查并確診為韋尼克腦病。經(jīng)過積極給予維生素B1靜脈注射,并治療其他并發(fā)癥后,小趙流涎逐漸減少、幻覺消退、體力逐漸好轉(zhuǎn),10多天后順利出院。
什么是韋尼克腦???
韋尼克腦病(Wernicke′sencephalopathy,WE)是維生素B1(VitB1)缺乏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患,病因?yàn)榱虬啡狈?,如孕婦嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)性厭食等都會(huì)引起硫胺缺乏,而最常見的原因則是慢性酒精中毒,主要原因?yàn)檫M(jìn)食不足、吸收不良和代謝障礙,比如小趙常以酒代餐。
此外,長(zhǎng)期嗜酒還經(jīng)常發(fā)生脾胃功能紊亂、小腸粘膜病理改變,更會(huì)導(dǎo)致硫胺吸收減少。慢性酒精中毒能增加肝胰疾病的發(fā)病率。肝病會(huì)使硫胺儲(chǔ)存能力下降,使硫胺轉(zhuǎn)化成活性形式的焦磷酸硫胺素的能力也下降,進(jìn)一步導(dǎo)致硫胺缺乏。在硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏的情況下,三羧酸循環(huán)不能順利進(jìn)行,故不能生產(chǎn)大量ATP,而幾乎完全依靠葡萄糖氧化產(chǎn)生ATP作為能源的大腦細(xì)胞代謝就會(huì)產(chǎn)生障礙并引起腦組織中乳酸堆積和酸中毒,干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成/釋放和攝取,導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。
荀運(yùn)浩主任中醫(yī)師介紹,韋尼克腦病發(fā)病年齡多為30-70歲,男性稍多于女性,通常起病隱匿,主要典型表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、小腦性共濟(jì)失調(diào)、精神意識(shí)障礙等三聯(lián)征。韋尼克腦病的診斷主要依靠有明確維生素B1缺乏營(yíng)養(yǎng)障礙史,典型的或不典型的“三聯(lián)征”,發(fā)現(xiàn)血和尿中維生素B1濃度低于正常,血細(xì)胞的轉(zhuǎn)酮醇酶活力減低等。
韋尼克腦病為急癥,治療的關(guān)鍵是針對(duì)病因治療,早期給予大劑量維生素B1可終止疾病的發(fā)展,臨床癥狀可部分或完全逆轉(zhuǎn),維生素B1靜脈應(yīng)用效果最佳,肌注次之。
荀運(yùn)浩主任中醫(yī)師指出,長(zhǎng)期嗜酒造成的韋尼克腦病發(fā)作時(shí)通常需要靜脈補(bǔ)充才能湊效,并需要在葡萄糖補(bǔ)充前給藥,以滿足葡萄糖代謝對(duì)維生素B1的更大需求。
備注:數(shù)據(jù)僅供參考,不作為投資依據(jù)。
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